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深度_360购彩大厅首页开奖:大數據分析對於中國醫療保險管理的價值(N多案例分析+附下載)

作者: 大數據觀察來源: 大數據觀察時間:2017-01-21 18:42:580

作者-|_铁锁连环: 張嵐||重庆公交图吧,總監_|雅虎奇摩首页,醫療保險及醫院管理事業部

引言

隨著大數據在各行各業的應用和擴展_银座网上商城,醫療領域大數據及其分析技術也正日益贏得人們的關注-_地下城宝珠大全。那麼大數據在醫療領域指的是什麼||2m永久免费开奖?又有什麼樣的特點|||中科彩票印务?我們知道__湖南特岗计划信息管理系统,廣義上的大數據指的是所涉及的信息量規模巨大-|_psp游戏王gx3,無法通過目前主流軟件工具在合理時間內擷取_||106福利彩苹果怎么下载、管理-__勇者斗恶龙怪兽篇joker2金手指、處理|--我国宪法的监督权属于、並分析成能有效支持決策製定的數據資訊-_智彩平台下载安装,通常具有 4 個 V 的特征 — 數據量大(Volume)|__众亿彩票安全吗?,速度快 (velocity), 多樣性 (Variety), 價值高(value)-|花语梦之恋人。在醫療領域|-巃bt,大數據包括的數據和信息類型非常廣泛||_娱乐天地充值多长时间到账,可以大致分為以下四種角马网。

醫療領域大數據的類型

● 行政數據 (Administrative Data)|-|2240七星彩图规论坛, 主要包括從醫療支付方(醫療保險機構)或者醫療機構獲得的理賠信息等_北京卫视养生堂微博,通常涉及病人所使用的醫療服務-|长发速递、相關診斷信息|_-闽科叫餐网、提供服務的醫療機構及時間地點_试剂空白、以及費用明細與支付情況-|白马军神传。

●臨床數據 (Clinical Data)_优彩彩票官网, 包括從醫療機構獲得的電子病曆(EMR)-_空间6 0、醫療影像數據|234彩票是黑平台吗、處方信息等_|lol定级赛规则。

●體征數據 (Biometric Data)--33选7大星彩票开奖, 例如由檢測儀器測量所得的體重_|365彩票国际电话、血壓金山区财政局、血糖水平等信|_|168彩票网官方版,以及飲食_|-裙地垫卫生巾、運動-_-长春高新交警大队、睡眠等自我跟蹤信息__|五家渠政务网。隨著可穿戴設備及相關手機軟件的廣泛應用__滕州彭庆国女人,此類數據量越來越大也越來越多元化-_亿彩彩票的骗局?。

● 個人及偏好數據 (Demographic/Preference Data)-反间谍工作的主管单位是, 例如性別|_|奄美彩加、年齡-|诺基亚e66软件下载、職業等基本信息以及個人偏好||长虹z1怎么样、對產品和服務滿意度等主觀信息_--爱尚满屋。

由於數據量大|-|长乐市人民政府网、種類繁雜__盈彩网彩票怎么样,不同類型的數據之間會有交叉或者交集|__陕西山阳县地图。例如處方數據-广汉刘勇,既可以從醫療機構的信息係統中獲得——即臨床數據的一種-致青春qvod,也可以從醫療保險機構的理賠數據庫中找到——即理賠信息的一部分|-学生会述职报告;又如血壓等信息既可以從隨身攜帶的便攜血壓計測量得到(體征數據)_-铁路安全管理条例,也可以在醫療機構的電子病曆中發現(臨床數據)_||阿凡提物流查询。

大數據分析應用關鍵的一點在於將不同類型不同來源的數據有序鏈接-优乐彩彩票平台,尤其是醫療領域數據在患者或個人層麵的鏈接|-天天向上20100205,從而為深度數據挖掘奠定基礎||云顶娱乐合并通知,達到“1+1>>2”的效果__|台中市邮编。雖然目前這樣的“鏈接”還未廣泛實現_-|锦毛貂精,但小範圍的“鏈接”已體現出其重要作用(如將電子病曆與理賠數據鏈接幫助確認欺詐_|2019注册送彩金26、過度醫療的行為)--_阿诗郎,對更大規模的以患者或個人為中心|-小明的储蓄罐、相互關聯的多類數據的深度分析將幫助我們更有效的挖掘出大數據潛在的巨大價值-_老瓷匠。

大數據的特征-|-东四命:

● Volume — 數據量大數據量巨大___动感最划算,從數兆字節 (TB) 1 級別躍升到數十兆億字節 (PB) 級別 -_爱唯网。例如一個 CT 圖像含有大約 150MB的數據_||苏宁电器积分兑换,而一個基因組序列文件大小約為 750MB__2018高考最高分是谁, 一個標準的病理接近 5 GB-_花样滑冰鞋。如果考慮到人口數量和平均壽命等因素-_-魏征进谏图作者,僅一個社區醫院就可以生成和累積達數個 TB 甚至數個 PB 級的數據_|保定二手摩托车58。

● Velocity — 速度快處理速度快|_最近有什么好看的电影没,時效性強_云购彩票注册。舉例來說--goodbyemissripley,檢測醫療支付中的欺詐行為可以事後追溯-_|铁通游戏加速器,也可以實時檢測|-盈盈彩官网;如果能夠實現實時檢測_|云顶至尊如何,即在支付發生前甚至在醫療服務發生前就識別出欺詐行為-|阿牧卡,則可有效避免重大經濟損失_|涨工资吧。

● Variety — 種類多數據類型繁多_-教师行为规范,來源廣泛__永盛娱乐。既包括數值型數據__-艺术生百日冲刺这本书,也包括文字_||金立c600软件、圖形_记得彩虹、圖像_北京466鼻腔科医院、音頻|||永盛国彩、視頻|--湖南省基础教育资源网、網絡日誌_|湖南基础教育资源网、郵件_||旅游活动主题、等非數值型或者非結構化數據_|_078彩票,且預計這些非結構化信息將占未來十年數據產生量的 90%|赢钱彩充值卡。

● Value — 價值高價值的體現的是大數據分析應用的目的意義所在_||诛仙飞升任务。通過深入的大數據分析挖掘|_-敕令大将军到此,可以為各方各麵的經營決策提供有效支持__本色屋,創造巨大的經濟及社會價值|-_许家印专机。

從整個醫療領域來看-觅血者斯基尔在哪,大數據的應用比比皆是-||钻石小鸟团购,包括臨床治療-|-雷神2 豆瓣、公共衛生監控__优乐彩彩票是真的吗、產品研發及市場推廣--广名网、醫療保險管理等各個方麵-||透视裙。

● 在臨床治療中-_手机qq2011正式版下载 免费, 大數據分析可以應用於“比較效果研究”(Comparative Eectiveness Research, CER)|_-哥弟女装 2013秋装。通過深入分析包括患者體征_|陈国栋简历、治療方案--唐易康官网、費用和療效在內的大數據||_重庆江北ume,幫助醫生評估在實際臨床應用中最有效或成本效益最高的治療方法|||永城彩票。大數據還可以應用於臨床決策支持係統||ccdd2013夏装正品,分析醫生輸入的醫囑__青银高速公路地图,比較其與醫學指南的差異|-|2628彩票账号注册,提醒醫生防止潛在的錯誤(如藥物間相互作用等)-_-3a录取查询,從而降低醫療事故率||雪碧兑奖网站。

● 在公共衛生領域|-诺基亚6120c软件下载, 大數據的應用可以改善公眾健康監控-|_宋慧乔李秉宪。公共衛生部門可以通過覆蓋全國的患者病曆數據庫更快地檢測出傳染病疫情_|让你取暖,進行全麵的疫情監測並且及時采取響應措施盡早控製疫情_|众盈彩票app下载安装。

● 在醫藥產品研發上_08彩票注册送16元, 製藥公司可以通過大數據分析有效判斷研發項目成功的可能型_-_东莞酒店一条龙服务,以供支持投資決策-_|阿贝克隆比费奇。此外結合基因組及蛋白組學信息還可幫助企業優化研發方案及臨床試驗設計--货车司机罢运最新动态,根據在研產品選擇特定患者群體有針對性的進行臨床開發-|_1288彩票合法吗,從而大大降低研發中的風險--班主任自我介绍。

● 在產品的市場推廣中|_9岁女孩疑遭家暴, 大數據可以用於藥物經濟學或衛生經濟學分析__|阳江红毯影院,以治療結果及其相應社會及經濟效益作為定價基礎-_36选7好彩3复式5,從而幫助監管部門及醫療支付方科學製定新藥的上市及報銷政策--英雄联盟配置要求。

● 在醫療保險領域_-08彩票注册, 大數據分析可有多方麵的應用_-2012时尚女装雪纺衫,包括保障設計及精算定價-_战地法师泽拉斯、理賠運營管理||nba2k online辅助、對醫療機構的管理-_智胜彩票下载、市場和銷售推廣_|-长嫂难为19楼、及對跨多個領域的決策支持_208彩票送彩金。本文將聚焦於中國醫療保險業務-香港有线足球台,重點闡述大數據分析在此領域可發揮的作用_||黎族服饰。

中國醫療保險管理的現狀

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目前--童小牛砸店是哪一集,商業醫療保險作為政府基本醫療保險的補充--实名注册身份证号码,市場規模有限-||众彩平台骗局。 2013 年--|众博彩票是合法的吗, 3 種基本醫療保險的籌資總額已經超過 1 萬億元 2 |钱塘老娘舅2013,而商業健康險的保費收入為 1123.5 億元__优衣库事件视频,僅為前者的 10% 左右-|英德市人民政府网。考慮到真正的賠付型醫療保險隻是商業健康險的一部分|_成都市承包商,實際上真正意義上的商業醫療保險的市場規模更小一些--198娱乐。現今商業健康險中約 30% 為團體業務--pplve,主要包括麵向企業的團體醫療補充保險-赢彩彩票怎么买不了了;另 ~70% 為個人業務--_掌上彩票pro网络异常,其中一大部分為儲蓄理財型|__十堰物流云帆。雖然規模與政府醫保相比尚小|_|青岛黄岛论坛,但在市場需求和政策支持的推動下__优彩app,今年發展趨勢良好_乐乐滋,以年均 25-30% 的速度增長-||248彩票是正规网站嘛。

2012 年發布的《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》_038com彩票网页平台,試點由商業醫療保險機構通過招投標方式承辦大病補充保險的運營並承擔費用風險__|ca1232,為商業醫療保險公司帶來了業務拓展的新方向_|135彩票禁止套现,也為其介入到政府醫保的運營管理提供了契機|_|小米1s锤子rom。 2013 年十八屆三中全會 的《中共中央關於全麵深化改革若幹重大問題的決定》和 2014 年國務院發布的《關於加快發展現代保險服務業的若幹意見》(又稱“國十條”)_|恩施美食,進一步規劃了健康保險業在城鄉社會保障一體化和參與更多醫療衛生體製改革中的作用_库尔勒暴乱,提出了“把商業保險建成社會保障體係的重要支柱||-陈道旺,充分發揮商業保險對基本養老-_妖精的尾巴洒洒、醫療保險的補充作用”||上海癫痫病中潭医院,並且“按照全麵開展城鄉居民大病保險的要求|||产品说明书范文,做好受托承辦工作”-|-刘胡兰电影。這無疑對商業保險行業來說又是重大利好消息|娃哈哈股票代码。此外-|-四川电信综合调度网址,針對商業健康保險的個人稅收優惠政策也正在研究中|_sss355,雖然優惠幅度和政策細節尚待確定---阿杰路,但政策的方向已無疑問_-_36选7复式9个号多少钱。可以說-__赢彩彩票,隨著政策的推動和市場潛在需求的釋放-_威尔刚多少钱,商業健康險業大有商機__|霍氏生发液,將在不久的將來成為我國醫療保障係統中不可或缺的重要組成部分-|-安格卢特。而商業保險機構自身精細化經營管理水平將是決定其市場競爭力的一大關鍵|-|十堰物流云帆t。

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● 保障設計與精算定價_||保定热线宽带测速: 產品同質化現象普遍|||半年坎坷痔疮路,缺乏對客戶需求及醫療風險的準確把握|-|中国票房;精算定價基礎薄弱|135彩票受法律保护吗?,缺乏對疾病治療費用的深度分析數據及對參保群體醫療費用風險的科學評估-_|水晶船。

● 理賠運營管理||_双胞胎饲料价格: 精細化不足_|-娱乐天地怎么找客服,往往僅根據保險責任條款及醫保報銷目錄進行理賠|||注册趣推安全吗,缺乏對醫療服務臨床合理性的判斷__无氨显影液,從而漏失對大部分欺詐--|子龙郡、不合理醫療行為的監測_|_医学基础知识题库。此外--2012笑话,商業醫療保險機構的理賠數據往往停留在費用類別層麵--_众发娱乐注册下载不了,缺乏項目費用明細__掌上七天彩app,導致理賠精細化管理的數據基礎薄弱--长城哈弗cuv。

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備注|_亚当夏娃怡情谷:隨著國家醫療保障體係的健全|||食品包装设计论文、商業醫療保險的發展|_电影频道6、及整個行業對於控製醫療費用過快增長的重視-_遗言网,精細化管理|_-珠江电视台今日关注,尤其是以大數據分析挖掘來指導決策製定-_永盛国际网址多少,無疑將成為醫療保險管理今後的發展方向|-诺基亚7070拆机视频。

2013 年--峡口冷烟低,城鎮基本醫療保險基金總收入 8248 億元||-仙楚2txt全集下载,新農合籌資總額 2972.5 億元-|小县城里的故事,共計 11220.5 億元__2015gdp世界排名。

大數據分析對於醫療保險管理的價值

3.1 保障設計和精算定價

目前商業保險業務分團體險與個人險_|_云顶娱乐平台注册送78,其中個人險中以儲蓄理財型產品為主|-卡通战争剑灵汉化,少部分是消費理賠型__|0567彩票,即真正意義上的醫療保險_-|诸候。此間很大原因在於缺乏對實際醫療費用的估算把控能力_-优彩彩票是诈骗平台吗,在保障設計及精算定價方麵無據可依-永盛彩票平台,從而限製了產品的開發|全国计算机一级考试试题及答案。

案例分析

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3.2 理賠運營管理

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大數據分析可以幫助找出一些典型的理賠費用風險問題||诺基亚串号查询网站,例如分解住院|-|江西单独二胎细则、不合理醫療檢查項目或者不合理高值醫用耗材_-易富app、診斷和處方藥品指征不匹配_365彩票买不了怎么回事、藥品劑量超標等-_2698头彩网。此類分析對臨床知識要求很高--草配药禁忌,需要專業分析技術和引擎才能完成--_有没有那样的网站。

案例分析

以某地區幾千名門診患者的基本醫療和企業團體補充險為例-|亿彩彩票不能提现了, 通過深度分析其 1 年理賠數據_||七寸照片,我們發現多類理賠風險--青岛华东葡萄酒庄园:

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●用藥與醫療服務不匹配_|辽宁财政企业服务网: 現今醫保藥品報銷通常要求診斷與用藥相匹配__深圳观澜田背花园,因此醫生在處方時往往會根據所處方藥品填寫診斷信息__|198彩注册平台官网。分析發現-|掌上七天彩app,少數患者使用了 10 種以上藥品__11068移动彩票登陆,相應的診斷名稱也眾多-|-聂曦。眾所周知_-西安洗浴全套,某些疾病的診斷往往需要一些必要的檢查或者化驗來確診-||尊彩升级的星彩网APP,但我們所分析的理賠數據中顯示的檢查和化驗項目並不能支持患者的眾多診斷(表 2)--_诺基亚3110c刷机。這說明|重庆万盛黑山论坛,在實際醫療行為中朋友网图标怎么点亮,可能存在醫生為配合患者開藥而“人為”填寫診斷名稱的現象|_|云鼎彩票捷豹。理賠工作人員可相應對此要求患者提供病例詳情以確認是否有借開藥以套保費的現象-||掌信彩客服电话。

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3.3 對醫療機構的管理

在現今醫療保障仍為政府醫保為主導的環境下|chc动作电影,商業保險對醫療機構的話語權不大_|导电铝浆,對醫療機構的管控仍以政府醫保為主|-赢彩在线。人社部於 2012 年出台的《關於開展基本醫療保險付費總額控製的意見》___101号宠物恋人2,將“逐步建立以保證質量_|_有比我更帅的人、控製成本|__郸城黑社会、規範診療為核心的醫療服務評價體係與監管體係”作為任務目標|-|物合网。但實際操作中-|上海sony笔记本维修,由於缺乏有力的臨床分析能力_-开店流程,政府醫保對醫療機構的管理仍停留在粗放型_132彩票应用,力度欠缺且效果欠佳-|132彩票是正规平台么。總額控製的支付方式使醫保將超出預算的財務風險全部或者部分轉移給醫療機構|__舒兰七中,在收入既定的情況下_|诚联网,醫療機構有可能通過減少必要服務-_-天下足球微观天下,尤其是拒絕成本消耗較高的患者或者項目來降低醫療成本--305彩票软件,從而出現推諉重病人__|南通中学、增加自費費用等問題__-蕉岭新闻,與原本“保障質量__365天天彩票是正规的吗、規範診療”的目標背道而馳||_苏耀光。而且__雨田桃子, 總額控製支付方式下的總額基數和調整係數的確定在很大程度上參考曆史數據和變化趨勢||腾讯周年庆典活动是真的吗,也就是在往年的額度基礎上簡單地加上增長空間|全名英雄辅助,超值分擔--_太湖县花亭湖、結餘分享的比例和調節過於依賴經驗而非科學測算_众发彩票彩种,導致醫療機構對於總額控製的認可度不高--093彩票网站。

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醫療費用分析中另一重要概念為“危重風險調整”_|-11选5反波。患者個體的差異-香港离深圳有多远,包括年齡||坏蛋掌门人、性別_-巴萨勒沃库森、並發症等-许家印私人飞机,會對費用有很大的影響_拍拍网的东西是真的吗。舉例來說-|掌上彩票客户端,醫療機構收治糖尿病患者_-|注册初级彩票培训师,三級醫院的人均醫療費用往往比一級醫院的高很多|长红彩票代理,但是據此得出結論說明三級醫院的費用指標比一級醫院差是不合適的__九阴真经监狱,因為這裏沒有考慮到患者的危重情況__银泉酒家。事實上-|12306智行火车票安全吗,三級醫院由於醫療水平高-__广东大专院校排名,收治的危重患者較多_|_世纪星光电影城,導致治療同一疾病的費用比一二級醫院偏高的現象是正常的-|-金龙盘玉兔。那麼在這種情況下--注册送彩金彩票软件,應該如何比較不同級別醫院的費用--盈彩在线注册?又如何比較同級別的不同醫院的費用-|陕西二台都市快报?這就需要引入“危重風險調整” |__集美教育局,即根據年齡36选7好彩1玩法、性別__优盛娱乐彩票、合並症等諸多因素評估患者的危重程度||105彩票计划苹果版,然後根據危重風險因子對醫療費用進行調整|-|英拉他信雾霾游北京,經過危重風險調整後得到的醫療費用才有可比性_-七色堂。

費用評估對醫療保險機構而言固然重要__永盛国际彩票骗局,但單一的費用指標本身不能作為衡量醫療機構的唯一標準_|_莱州教育科研网。與費用評估相輔相成的是醫療質量的評估_-|至尊心水app安全吗,高質量的醫療服務除了對患者疾病管理及健康維護至關重要外-|_意彩娱乐怎样注册,在從根本上控製今後長期的醫療費用上也是缺之不可的--盈众彩票网页。健康人群醫療費用低是眾所皆知的常識_-锐捷aaa认证。

醫療質量的衡量可以包括兩大方麵--5320软件:一是對醫療過程的評估_-长江流域地形图,需要龐大的臨床規則知識庫---众盈彩票合法?,準確判定在不同疾病管理中該做什麼-||金娜娜发型,不該做什麼(見表 4a 示例)_--135彩票平台官网,用藥合理性分析中的藥物間相互反應的監測--160彩票邀请、用藥劑量及用藥相關檢查的指標也可以歸為醫療過程評估這一大類 ( 見表 4b 示例 )|_排球场标准尺寸;二是對醫療結果的評價|-_印度电视剧新娘之无悔的爱,比如手術不良事件發生率|_|注册送彩金彩票cp,及可避免再住院率等(見表 4c 示例)__|跑马的汉子歌词。

有了科學合理的評估醫療費用與質量的手段 , 使得政府醫保機構與商業保險公司能有效對醫療機構進行綜合管理 , 同時支持包括總額控製-众发娱乐怎么进不去了、單病種付費|-隋唐大运河各段、按績效付費等各類支付方式改革的實施 , 真正達到在保證質量的基礎上控製費用的目的 . 這也正是醫療保險在產品服務缺乏標準化 , 信息高度不對稱的醫療領域中的重要價值之一-_2017黄播直播app。

3.4 市場和銷售拓展

對於商業醫療保險機構的市場和銷售而言--浪漫刺客片尾曲,如何獲得新客戶和保留既有客戶是核心內容--张柏芝约谈谢霆锋。應用大數據挖掘可以剖析客戶參保人群的費用驅動因素及健康情況-|智多星时时彩计划,不僅可以為優化保障設計與精算定價提供有力支持|_049c彩票,更可以以深度分析結果報告作為業務洽談的基礎-_01彩票是正规的吗?,增進與客戶的溝通||易富娱乐,贏得客戶對保險公司專業水平的信賴_|青岛华臣影讯,並據此為客戶量身定製相關增值服務_|-独立团保定。

案例分析

以一團體補充險業務為例-_胸围90是多大,從一年的理賠數據中分析費用與就診次數在各年齡層的分布可以看出-||万文网校,由於該團體總體較年輕||_361彩票官方登录,雇員年齡主要在 20-40 歲之間_--鼠明博,同時有大量 10 歲以下兒童作為連帶被保險人也納入了保障範圍-3M彩票官网,而這部分兒童的就診次數及醫療費用占總體的很大比重(圖 2)-_杜达雄2013版裸男世界博客,有效管理兒童醫療費用將是管理該參保單位醫療費用的重點之一_--众赢彩票娱乐。

進一步分析其醫療費用在不同疾病上的分布可以看出--长沙口碑网租房,呼吸係統疾病無論從費用上或就診人次上均高居首位-大明嫔妃之选秀全集,且占總體的很大比重(表 5a)--误逮金龟婿。細分其中呼吸係統疾病的種類可見|246免费彩票资料,很多是由感冒及急性支氣管炎引起(表 5b)_|诺基亚6120c游戏,患病者集中在 10 歲以下的兒童(圖 3) , 而且費用主要發生在次均費用較高的三級醫院(表 5c)-|门铃音效,並使用了大量的抗生素 / 全身性抗感染藥及輸液治療等(表 5d)-_|众发彩票骗局。我們知道 , 感冒及 90%的急性支氣管炎均不是由細菌感染引起-_-爱唯侦察论坛,國際治療方案以休息和對症治療為主-||小型玉米深加工项目,無需使用抗生素-|-众益彩下载,尤其是靜脈注射抗生素等_-038彩票怎么防作弊。但國內眾多醫院由於種種包括醫生病人習慣及經濟利益驅動等原因經常動輒靜脈注射抗生素_-钢贸商城网站,不僅浪費醫療資源|_邻水铁路,而且對病情恢複有害無利--陈欣和。

這一發現提示|-_郸城黑社会,有效控製這一團體的醫療費用可以從防止感冒及急性支氣管炎入手-_难报三春晖ppt,比如在感冒流行期組織企業員工包括其未成年子女接種流感疫苗___反间谍工作的主管单位是,並通過定期醫學講座普及防止感冒的醫學常識--长恨春寻无觅处。此外_雪豹雳剑电视剧全集,控製費用的另一方向在於改變參保人在患病後的就醫習慣_定位修改,比如組織專家為企業員工介紹感冒及急性支氣管炎患病後的治療常識___106官网彩色版,另外也可考慮為有規模的企業配備簡單醫務工作室_韩寒淘宝店,由駐地全科醫生及時診斷普通感冒症狀並及時建議相應措施(如多喝水|金鹏图、多休息等)或給予 OTC 藥品緩解症狀|_168彩票是国家还是个人。

3.5 戰略決策支持

從上文可見--康恒保险,大數據分析在保障設計及精算定價-成都江潮电脑、理賠運營管理|||01彩票forios、醫療機構管理_-长筒袜皮皮、市場和銷售拓展等醫療保險經營的各個領域均有很大的應用價值|-陕西省职业技能鉴定指导中心;在戰略決策支持上-|大庆信息港庆聊,大數據應用同樣有著舉足輕重的作用_海峡两岸主持人。

除了平衡風險之外_-河南省委网站,醫療保險的最重要的核心價值在於保證醫療質量的前提下有效控製醫療費用|-|高仿古画。 大數據分析可以為醫療保險找出費用的關鍵驅動因素||_长虹手机解锁,以此作為戰略決策的依據||阿鲁科尔沁旗绿源,可以使決策者有針對性的製定措施解決問題關鍵|-|二手军用吉普车。 此類分析的要點在於通過由大到小-运盛彩票怎么样、由粗到細的層級挖掘尋找問題的關鍵--青银高速公路地图,成功應用於決策製定既需要整套專業分析技術的支持-||九死一生打一生肖,更需要邏輯性||-注册送18元的彩票App、結構化的思維|168彩票手机版登录,及對醫療保險行業市場在戰略層麵的理解_|-货车司机罢运最新动态,因此對數據分析師的要求更高|__魔兽风云决战天门。

假設數據分析顯示費用增長主要集中在糖尿病領域-|360彩票提现多久到账,那麼首先需要明確其動因是發病率增長還是人均治療費用增長所導致||石家庄散打。如果是前者-雅漾防晒霜保质期,有效管理的關鍵在於普及糖尿病常識---成人网1234,鼓勵健康的生活習慣_|-松原地震最新预测,並及時發現早期症狀_众博彩票。此外從精算定價上__紫雨三国,識別前糖尿病患者或糖尿病多發群體-泰国女演员bee,並將其考慮進精算模型中-||鱼团网 衢州。但如果費用增長是由於人均治療費用的增長所致|||2019还有什么夺宝软件,那就需要進一步分析其原因1博彩票如何。如果是由於少數醫院的過度醫療行為-永盛国际不让提款,那可以通過加強對醫院的管理(如以醫療費用與質量評估為基礎的績效考核並與支付掛鉤)__陕西山阳县地图,並鼓勵病人去其他醫院就醫(如設定不同的保險比例-狂网名,甚至在可能的情況下取消問題醫院的定點等)_|麻仓まみ。但如果是由某類新藥或新的治療方式引起_-长发速递,那就需要根據其臨床效果及衛生經濟學分析_天国凤凰第二部全集,判斷是否應包含在報銷範圍或報銷比例--奶妈吧。

當然||-安万克,以上僅列舉了眾多分析方向的一小部分-仲博彩票,具體到實際應用中找出問題關鍵所需的分析方向及步驟會更多-|金鹏图。成功找出問題根源|-cctv6高清直播,需要數據分析師與決策者緊密配合|-成都工商网上年检,一方麵需要增強數據分析師對醫療保險行業的戰略性認識__|阳新县邮编,另一方麵需要決策者對數據挖掘的大體方法及優劣有所了解_-北京市统计局信息直报网,才能共同更好的詮釋分析結果_|katieprice,使之有效服務於戰略決策製定___2009手机qq。

大數據應用的挑戰與前景

盡管大數據分析可以為醫療保險管理帶來巨大的價值|_n79论坛,但實際應用中仍然麵臨不少問題和挑戰||-网络红人莫小晓:

● 數據質量低-霸王evd, 這包括幾個方麵 .

1)數據不完整|阳城县人力资源和社会保障局: 由於商業保險公司未能與絕大部分醫院進項聯網結算 , 理賠信息仍需根據參保人提供的費用單據手工錄入 , 費時費力 . 而保險公司為了節省費用 , 經常隻錄入費用類別 ( 如醫藥費_-比亚斯、檢查費等 ), 從而無法提供醫療費用明細供深度數據挖掘_||最美拖哥。

2)信息不準確_|单位性质有哪些: 即便是政府醫保係統中的理賠數據__-诺基亚 3110c,也普遍存在診斷信息不精確||_二手房营业税税率,或醫生根據所開藥品而人為添加診斷等現象_--1分快3。

3)缺乏標準化__陈翔qq群: 藥品|||侍从加文、手術--某小型火力发电厂、檢查項目等往往無編碼西安狼友,即便有也通常因地而異甚至因醫院而異-狐易康,缺乏統一編碼-|长郡style。這樣的數據質量大大的影響了大數據分析的應用|_诺基亚3110c软件。顯然|-六六宝贝txt下载,解決以上問題的根本在於提高原始數據的質量-_-李白谈爱原文。在現有數據條件下__|亿客隆彩票网站,專業的分析技術可以用於彌補信息缺失或不準確造成的弊端_|轮回 说不得大师。比如可以根據所用藥品___阿鲁科尔沁绿源、手術及檢查項目判斷診斷的準確性甚至補足缺失的診斷-12选5快乐彩开奖号码。同樣_小米盒子越狱教程,數據標準化問題歸根結底需要建立並實施全國標準編碼係統-__永盛娱乐手机,包括診斷_-|cuba西北赛区、藥品|-|三星b7732微信、手術--_掌信彩有没有被骗、檢查|_|玫琳凯督导、操作||106福彩苹果下载、耗材等__|李武荣。在此之前|-远盛国际彩票,應用龐大的臨床字典庫及人工語言分析等專業技術可將絕大部分編碼工作自動化--_青年宫影讯。

● 行業對大數據應用價值的認識有限_||投票软件好喜福。 這方麵的進展將是一個循序漸進的過程_校服门。在數據分析的價值尚未得到廣泛認識的環境下|-_上海九龙医院在哪里,推進的關鍵在於將大數據分析應用於目前行業最關注的痛點_亿彩彩票靠谱吗,創新嚐試嚐到了甜頭後---林柏欣,自然而然觀念的改變就如同順水推舟一般__-诺基亚n97功能。

● 與信息共享相關的政策和法律尚未健全|||雪花飞舞图片。 醫療領域各類數據信息的所有者是誰|-_御诚电脑配件批发网,誰又具有使用權_寻找了解绝杀技,使用中有何限製|_云顶娱乐李逵捕鱼,如何保護個人隱私等均無明文規定||-2019年香港三肖大神。這一方麵限製了數據共享-_|132彩票官网注册用户名、不同數據之間的鏈接_家门的荣光百度影音、及數據分析的廣泛應用_|_脱兔3 0,另一方麵導致個人隱私的泄漏-|2019网上怎么买彩票。隻有盡快建立具體的政策和法律支持--132彩票应用,才能在保護個人隱私的前提下促進信息交流與共享|_红米手机的缺点,最大發揮大數據分析在行業中的價值||铅球的重量。在此美國HIPAA 法規考慮到的不少細節可供我國政府監管機構與立法部門參考_我们结婚了泰民停拍。

展望未來_-22彩票最新,雖然大數據分析在醫療保險領域的廣泛深入應用還麵臨諸多挑戰--365彩票数据最专业,但隨著醫療保險經營的進一步專業化-_雅虎翻译宝贝鱼、市場化|找个身份证,其對以數據挖掘為基礎的精細化管理的需求將日漸突出-众购彩票娱乐,在這一緊密關係社會民生又涉及龐大費用的領域_||爱唯侦察地址发布,大數據的分析挖掘能力將是行業競爭力的體現__|三星s3mini,具有勿需置疑的廣闊發展前景_长城彩票最重视信誉。

下載||_周俐彤:大數據分析對於中國醫療保險管理的價值.pdf

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